时间: 2024-04-30 07:31:44 | 作者: 斯诺克世锦赛2024赛程
怀孕是一件很辛苦的事情，每位准妈妈在感受孕育新生命的幸福和喜悦时，不仅要适应和承受身体的诸多变化，还要面临孕期的辛苦和分娩的考验。在从准妈妈到母亲的过程中，生育保险又从五个维度，给予参保人更多的关怀和守护。
相比于覆盖近10亿人的居民医保和覆盖3.7亿人的职工医保，生育保险在参保人数上相对较“小”，相应的基金支撑能力则相对较弱。“小险种”如何发挥“大作为”，更有支撑能力，是国家一直思考的问题。2019年国务院印发《关于全方面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，明确将生育保险基金并入职工医保基金，基金共济能力逐渐增强，管理效能逐步提升，制度运行更稳定可持续。2023年，生育保险基金待遇支出1069亿元，已经是2013年的3.8倍。
生育保险执行与基本医保相同的药品、诊疗项目和医疗服务设施目录，符合目录范围的均可纳入报销。为了适应群众的诊疗服务需求，国家持续调整医保支付范围。有多个方面数据显示，中国不孕率从2007年的12%增加到2020年的18%，很多家庭“想生不能生”。群众有所呼，政策有所应。国家医保药品目录调整过程中，已及时将合乎条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药物纳入医保支付范围，维护妇女生育权利。同样是在2022年17部委《关于加强完善和落实积极生育支持措施的指导意见》中进一步明白准确地提出，“指导地方考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、有关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围”。目前，政策正在稳步落地，未来将有更多的群众圆梦生育。
“让数据多跑路，让群众少跑腿”是医保经办服务从始至终坚持的理念，在生育保险待遇享受上有更直观的体现。持续优化享受生育保险待遇手续，精简流程、压缩环节、放宽条件，明确要求享受生育保险待遇与参保情况挂钩，不再需要出示“准生证”“生育服务证”“结婚证”等其他非必要附加材料，让参保人生得安心、享得舒心。河南李女士最深刻的体验是异地生育跨省通办政策。2023年7月，她在安阳某医院生育住院，实施了剖宫产手术，报销了生育住院费4300元、产前检查费1200元，产假结束后，又发放生育津贴35077.04元。在这样的一个过程中，她还享受到了生育保险的各项便民举措。由于工作原因，她选择在异地进行生育，原本以为会面临诸多困难和不便，但生育保险的跨省通办政策让她省心省力。她只需将有关的资料通过“河南医保”小程序上传，生育医疗费在通过审核后，就会直接拨付到她提供的个人账户，生育津贴也会在10个工作日内拨付到单位账户。生育待遇申请全城通办政策也让她感受到了政策的温暖和关怀。
目前，我国医保参保人数超过13亿人，定点医药机构数量超越95万家，平均1天的医保结算量就高达2100万人次，2023年跨省异地就医直接结算更是接近1.3亿人次。
参保群众异地就医，涉及参保地、就医地不同的医疗机构、不同的医保政策和不同的医保基金池。如何让过去人工需要多个工作日才能办理的纷繁复杂的结算过程在几秒内快速完成？
医院挂号、缴费窗口前人头攒动，长长的队伍中弥漫着焦躁不安的氛围。如何让广大患者及家属在自己手机上就能实现一键挂号、一键支付，告别排队烦恼？
广大参保群众的就医信息涉及大量个人隐私，如何在提供高效医保服务的同时，保障群众的医保数据安全？
智慧医保，泛指利用大数据、云计算、区块链、人工智能等现代信息技术方法，赋能医保及相关领域的改革、管理、服务，促进医保、医疗、医药协同发展和治理的思维方法、工作模式和实践操作。
通过智慧医保，我们也可以让纷繁复杂的结算过程在几秒内快速完成、告别医院挂号、缴费窗口排队烦恼、保障就医信息和医保基金安全。同时，推动整个医保体系的现代化进程，为参保群众提供更便捷、高效、优质的医保服务。
智慧医保建设背后，有众多“黑科技”在提供支撑，这些技术不仅推动了医保体系的现代化，还提高了医保服务效率和质量。
通过医保、医院、银联信息系统的互联互通，融合“医保+互联网+信用”支付，成功实现银行根据参保群众医保缴费情况授予信用额度，直接用于医保结算。这一创新不仅让参保群众享受“看病缴费零排队、住院办理免押金、出院回家无感结算”的便捷服务，更提升了医保服务的效率和安全性，为医院和参保群众带来了极大的便利。
运用大数据打通药品生产、流通、使用等各环节的信息壁垒，促进医保、医疗、医药联动创新药品监管方式，实现对药品全生命周期的精准监管。这一过程中，每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保了药品来源的透明和可追溯。这种智慧医保的监管方式，不仅提高了医保药品的监管效能，更有效地解决了药品套购、虚假住院、开单提成骗保等三大难题，为参保群众的健康安全提供了坚实保障。
视觉识别技术如同一只无形的手，悄然改变着医保服务场景。从医保身份认证到自助结算，从智能导诊咨询到移动支付，只需轻轻一扫脸庞，即可畅通无阻地完成就医、购药支付流程。这种革新极大地简化了就医步骤，提升了服务质量，也让智慧医保真正触手可及。
依托于云计算技术的强大后盾，全国统一的医保信息平台全面建成，为医保服务由卡变码“码上办”提供了坚实的支撑。医保码（医保电子凭证）是全国医保线上业务唯一身份凭证，全国通用、安全可靠、方便快捷、应用丰富。这一变革不仅简化了传统的医保办理流程，让参保人享受到更方便快捷的服务，更在海量数据的处理与实时响应上实现了质的飞跃。如今，只需通过一部手机，轻轻一扫，就可以完成医保信息查询、费用报销、医疗机构查询、药品查询等操作，极大的提升了医保办事效率。目前，全国所有省（区、市）和新疆生产建设兵团均已支持医保码就医购药，接入定点医药机构超过80万家。
人工智能与机器学习技术携手，为医保基金结算开启了一扇智能审核的大门。它们赋予计算机洞悉复杂数据的能力，精确锁定潜在风险交易，大大降低人工审核压力，大幅度的提高审核准确率与工作效率。不但可以有力保障医保基金的安全合理使用，也能逐步优化参保人的实际服务感受。目前，全国所有统筹地区均已上线医保智能监管子系统，全方面开展经办智能审核。
数据要素在医保领域的赋能作用尤为凸显。数据资源共享和相互连通，打破了医保、医疗、医药领域的信息壁垒，实现了数据要素的高效整合与共享。通过建立相互连通的数据平台，实现看病就医、药品采购、医保报销等信息的实时交互与联动，努力破解长期存在的“信息孤岛”问题，让参保人享受到更精细、更智能的医保服务。
随着技术的持续不断的发展和创新，智慧医保正逐步迈向一个全新的时代。未来，各种医疗设施将紧密相连，实现实时的医保监测与数据传输，为医生和护理人员提供精准、快速的数据支持，让他们可以更高效地完成诊断治疗与护理照料工作。同时，大数据分析技术的运用，将为我们建立起以医保码为基础的全民健康档案，全面记录每个人的健康情况与医保行为，为个性化的医保服务和健康管理提供坚实的数据支撑。智慧医保将以智能的方式，记录我们的健康轨迹，守护我们一生。让我们共同期待这一天的到来，让高科技的力量为我们的生活带来更多便利与福祉。
